Анапа и Краснодар! Акция весь март:

- 0 %
на SMAS-лифтинг

Зоны: лицо, лицо+шея

Предложение не является публичной офертой. Для получения подробной информации об услугах, ценах и спецпредложениях, пожалуйста, обратитесь к администраторам клиники.

SMAS-лифтинг — это аппаратная процедура, которая воздействует на глубокие слои кожи и мышц, делая ваше лицо моложе на 10 лет.

SMAS-лифтинг — безоперационная альтернатива пластике!

Вместо скальпеля, наркоза, швов и тяжелой реабилитации — ультразвук и моментальное омоложение с нарастающим эффектом, без реабилитации!

 

За 1 час вы получаете лицо мечты!

Комфортно

Frame 5-min

Нет реабилитации

Frame 6(1)

Нет анестезии

Frame 7(1)

Не требует курсового проведения

Frame 8-min

Эффект нарастает

Frame 9-min

Процедура подходит для любого типа кожи

IMG_9821 копия

Не зависит от времени года

Быстро

SMAS-лифтинг займет всего  1 час вашего времени,  после чего  вы сможете спокойно вернуться к своим делам с минимальными ограничениями.

Безопасно

Эффективно

Когда показан SMAS-лифтинг?

Вместо ХИРУРГИЧЕСКОЙ подтяжки лица выберите УЛЬТРАЗВУКОВОЙ SMAS-ЛИФТИНГ!

Хирургическая операция

SMAS-лифтинг

До/ После процедуры SMAS-лифтинга

Узнайте, как вернуть молодость лица за 30 минут на бесплатной консультации эксперта Le Bar Clinic!

Как проходит консультация?

1

Ваш персональный менеджер запишет Вас на консультацию

2

Консультация врача-специалиста

3

Процедура ультразвукового
SMAS-лифтинга

4

Период нарастания эффекта

5

Вторая молодость вашего лица

Клиника Актуальной Медицины LE BAR CLINIC

Клиника актуальной медицины «‎LE BAR CLINIC»‎ создана сообществом опытных врачей, чтобы дать нашим клиентам доступ к передовым и инновационным технологиям в сферах омоложения, красоты и здоровья.

Для этого мы выбрали самое лучшее оборудование на рынке, такое как аппарат для ультразвукового SMAS-лифтинга DOUBLO HIFU, пикосекундный лазер PicoSure и другие.

Наши специалисты имеют уникальный опыт работы с различными запросами, все методики подбираются индивидуально по принципу «что бы я сделал в подобной ситуации себе».

Именно мы как никто другой знаем, как вернуть и сохранить молодость, ведь наши врачи не только тестируют все процедуры на себе, но и разрабатывают новые авторские схемы комбинаций различных процедур для достижения максимального эффекта, непрерывно совершенствуют свои знания в области медицины и косметологии и делятся этими знаниями с коллегами, выступая на различных конгрессах.

Будем рады видеть вас среди наших клиентов и сделать все возможное для достижения совместно поставленных целей!

Наши специалисты

Пащенко елена сергеевна

врач-дерматолог,
врач-косметолог, врач интегративной медицины

В 2020 г. окончила институт функциональной и превентивной медицины PreventAge.
Специалист по ботулинотерапии, процедуре Full Faze, контурной пластике, объёмному моделированию, коррекции морщин, комплексному лечению акне с назначением средств для наружного и внутреннего применения. Назначение и разбор анализов с целью поддержания общего здоровья и красоты организма.
Владеет методиками плазмолифтинга, биоревитализации, биоармирования Профайло, а также аппаратными методиками (лазерная эпиляция, IPl, неодимовое омоложение).
Стаж работы - 19 лет.

Блатт Юлия Евгеньевна

врач-косметолог, дерматовенеролог, трихолог

В 2003 году окончила Кубанскую государственную медицинскую академию по специальности "Лечебное дело".
В 2004 г окончила интернатуру по терапии. В 2009 г окончила интернатуру по дерматовенерологии.
В 2014 г окончила обучение по косметологии и повышение квалификации по специальности "Дерматовенерология".
В 2020 г прошла повышение квалификации по дерматовенерологии и повышение квалификации по косметологии.
2017-2021 год - обучение в аспирантуре на кафедре гистологии и эмбриологии, ассистент кафедры гистологии и эмбриологии.
Соавтор 6 научных публикаций по теме использования современных филлеров с целью стимуляции коллагена, долгое время вела исследовательскую деятельность на кафедре гистологии и эмбриологии КубГМУ.
Регулярно посещает научные конференции по дерматокосметологии, владеет современными данными по использованию всех групп инъекционных препаратов.
Эксперт в области дермато-косметологии:
-Лечения различных кожных заболеваний (акне, постакне, розацеа, себорея, экзема и др.).
-Контурной пластике (увеличение губ, моделирование лица).
-Лазерных и аппаратных методик (Удаление новообразований, тату, шрамов, пигментации, постакне, лечение сосудистой патологии, безоперационной подтяжке лица и др.).
-Методики глубокого дермального омоложения (SMAS-лифтинг, IPL-фототерапия, Nd-лазер, PicoSure, RF-лифтинг, ФДТ-1 и др.).
-Ботулинотерапия, Радиес, Эстефил.

Давыдова (СМЫЧКОВА)
анна викторовна

врач-дерматовенеролог,
врач-косметолог

Стаж работы в сфере эстетической медицины более 10 лет. Сертифицированный эксперт по инъекционным, лазерным и аппаратным методикам.
Владеет методиками:
-Контурная пластика лица (аугментация губ, скул, носослезной борозды, формирование четких овалов лица, углов нижней челюсти);
-Ботулинотерапия (Релатокс, Диспорт);
-Биоревитализация и Мезотерапия;
-Контурная пластика и векторный лифтинг препаратом Radiesse;
-Плазмотерапия. Плацентарная терапия.
-Химические пилинги (поверхностные, срединные);
-Лечение препаратом Коллост;
-Лазерная эпиляция;
-Лазеротерапия (лазерное омоложение и лечение кожи);
-Аппаратные методы (Микроигольчатый RF-лифтинг, IPL-фототерапия, Ультразвуковой SMAS-лифтинг);
-Удаление новообразований.

Гаджиева Ангилина талгатовна

врач-косметолог, дерматовенеролог

Закончила в 2002г Астраханскую Государственную Медицинскую Академию (АГМА) по специальности «Лечебное дело», прошла интернатуру, получила специальность «врач Дерматовенеролог».
Эксперт в области дермато-косметологии:
-Лечения различных кожных заболеваний (акне, постакне, розацеа, себорея, экзема и др.).
-Контурной пластике (увеличение губ, моделирование лица).
-Лазерных и аппаратных методик (Удаление новообразований, тату, шрамов, пигментации, постакне, лечение сосудистой патологии, безоперационной подтяжке лица и др.).
-Методики глубокого дермального омоложения (SMAS-лифтинг, IPL-фототерапия, Nd-лазер, PicoSure, RF-лифтинг, ФДТ-1 и др.).
-Ботулинотерапия, Радиес, Эстефил.
Стаж работы в Дермато-Косметологии 21 год.

мурашко Владлена Валерьевна

врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог

Занимается лечением заболеваний волосистой части головы, в том числе различных форм алопеций и себореи, консультирует по дерматовенерологии, трихологии и косметологии.
Стаж работы: 18 лет.

Баранова ИРИНА алексеевна

кандидат медицинских наук, врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, специалист интегративной медицины

Совладелец и руководитель эстетического и интегративного направления сети клиник LE BAR CLINIC & «ФЛЕБОЦЕНТР»
Основатель и руководитель онлайн школы для врачей и пациентов «Первая Школа Биохакинга».
Спикер российских и международных конгрессов и конференций по эстетической и интегративной медицине, маркетингу и управлению.
Автор бестселлера «Проведи тело с пользой».
Специалист по инъекционным и аппаратным методикам в эстетической медицине.

Дудник Юлия Валерьевна

Врач-дерматолог, косметолог

Сертифицированный специалист по инъекционным методикам, лазерным технологиям, аппаратной косметологии, контурной пластике, терапевтической косметологии.
Получив профессию дерматолога, закончила первичную специализацию по медицинской косметологии для врачей дерматовенерологов СПБГМУ им. акад. И.П.Павлова (1-й Мед) под руководством профессора Аравийской Е.А, что помогло ещё лучше уметь разглядеть в каждом человеке индивидуальный образ красоты.
Убеждена, что главное – систематичность и последовательность, а высокотехнологичное оборудование, вовремя сделанные инъекции и грамотное сопровождение помогут долго оставаться молодым, красивым и здоровым.

Соснова Анастасия Викторовна

врач-косметолог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог

Специалист по лазерному интимному омоложению. Эксперт по полному спектру инъекционных методик. Специалист по безоперационным лазерным технологиям СО2, IPL-терапии, SMAS-лифтингу. Специалист по плазмолифтингу в эстетической косметологии. Общий стаж работы в практической медицине 20 лет.

Рейбер-Австрийская
Алиса Алексеевна

Врач-косметолог,
врач-дерматовенеролог

Специалист по полному спектру инъекционных методик (контурная пластика препаратами гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция; коллагенотерапия; ботулинотерапия; работа препаратами полимолочной кислоты).
Эксперт по аппаратным методикам (Микроигольчатый RF-лифтинг, эрбиевый лазер, неодимовый лазер, IPL, СО2 лазер, УЗ SMAS-лифтинг).
Специалист по удалению новообразований.
Владеет дерматоскопией. Эксперт в диагностике и лечении кожных заболеваний.
Сертифицированный специалист по IV - терапии. Финалист проекта «Doctor Star» 2023.

Гавриленко Мария Александровна

Врач-косметолог,
врач-дерматовенеролог

Эксперт по полному спектру инъекционных методик. Специалист по безоперационным лазерным технологиям СО2, IPL-терапии, SMAS-лифтингу. Специалист по плазмолифтингу в эстетической косметологии. Общий стаж работы в практической медицине 16 лет.

Айрапетян Анастасия Романовна

Врач-косметолог,
врач-дерматовенеролог

Эксперт по полному спектру инъекционных методик. Специалист по безоперационным лазерным технологиям СО2, IPL-терапии, SMAS-лифтингу, RF-лифтингу. Эксперт по лечению акне и розацеа. Специалист по плазмолифтингу, мезотерапии и ботулинотерапии. Общий стаж работы в практической медицине более 6 лет.

Отзывы от наших любимых клиентов с сайта prodoctorov.ru и из мессенджеров:

Воспользуйтесь нашей бесплатной консультацией врача-косметолога!

Самые частозадаваемые вопросы о SMAS-лифтинге

Это кажется невероятным, но это так. Речь идёт об ультразвуковом SMAS лифтинге. Технология воздействия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU – High Intensive Focused Ultrasound) на глубокие слои дермы, субдермальные слои и SMAS (поверхностную мышечно-апоневротическую систему) способна достичь прекрасных результатов без скальпеля, наркоза и реабилитации.

Уникальность метода заключается в том, что никакой другой аппарат не может проникать своим действием так глубоко, как это делает высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Именно поэтому ультразвуковой SMAS лифтинг (HIFU) на аппарате  Doublo называют полноценной альтернативой пластической операции, и это чистая правда.

Несомненно! Ведь овал и устранение птоза – его основная задача. Дабло устраняет дряблость и обвисание кожи нижней трети лица, особенно на средних и полных лицах. Это идеальная процедура для тех, кто не готов к круговой подтяжке лица.

Во-первых, это все зоны, где есть птоз, то есть опущение: нависшие веки, опущенные брови, брыльки (о которых уже сказано), опущенные уголки губ. Во-вторых, это все  проблемные места с избытком жировых отложений – второй подбородок, тяжёлые щеки. В-третьих, это дряблость внутренних поверхностей плеч и бёдер, особенно у тех, кто уже смог немного похудеть.

Да, очень эффективно устраняет мелкие морщинки в деликатной зоне вокруг глаз; устраняет опущение бровей, нависание и излишки кожи верхних век.

Эта процедура (ультразвуковой SMAS-лифтинг) является базовой в программе омоложения, ведь именно она заставляет подниматься ткани лица, и речь идёт не только о коже. Связки, подкожно-жировая клетчатка, мышцы – все поднимается, подтягивается, как по мановению волшебной палочки. Ультразвук прекрасно справляется с избытком жировой ткани в нижней трети лица, в подбородочной области. В отличие от аналогов, работающих по технологии HIFU, наш аппарат Doublo практически безболезненный, за счет усовершенствованной технологии двух трансдьюсеров. Проникновение остаётся максимально глубоким и эффективным, но безболезненным.

Да, безболезненно. Именно поэтому процедура идеально подходит для мужчин, ведь они гораздо хуже переносят боль, чем женщины.
Немаловажно, что нет никаких следов на лице. Сразу после процедуры вы можете идти на работу или мероприятие. Ультразвуковой SMAS-лифтинг – процедура выбора современных мужчин и женщин, ведь она не требует реабилитации и позволит сохранить в тайне проведённую манипуляцию.

Процедура всесезонная,  наличие загара не является противопоказанием и не препятствует качеству манипуляции. Также можно загорать сразу после процедуры.  Наш DOUBLO оснащён максимальным количеством насадок, таким образом, мы работаем послойно, оказывая воздействие от более глубокого слоя к более поверхностному, достигая оптимальных результатов.

Как и других эстетических манипуляций у УЗ SMAS-лифтинга есть исключения, но мы всегда честны перед нашими пациентами, ведь наш арсенал оборудования, методик и препаратов рассчитан на пациентов с любым типом кожи и с любым типом старения. В Клинике актуальной медицины Ле Бар для каждого найдётся «своя» идеальная процедура.

Врач-косметолог Баранова Ирина отвечает на популярные вопросы о SMAS-лифтинге

«Если мы говорим о косметологических процедурах в целом, то я сначала предлагаю конкретизировать — имеются в виду инъекционные методы или аппаратные? Если говорить об аппаратных методиках, самая заслуженно популярная процедура это ультразвуковой SMAS лифтинг или как его правильно называть- высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук HIFU-именно так правильно называется эта методика. Она популярна не только у пациентов, но и у врачей. Я её люблю и как пациент, потому, что я уже её делала себе четыре раза; и я очень её люблю как врач, потому что на протяжении последних пяти лет мои пациенты получают прекрасные результаты от этого метода.»

«Если одним словом, то это — омоложение, если более подробно, то сначала хочу рассказать, что же такое SMAS лифтинг, или HIFU.

Сам термин SMAS это аббревиатура: Superficial muscular aponeurotic system и она означает поверхностная мышечно-апоневротическая система. То есть мишенью, на которую воздействует технология высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, является именно поверхностная мышечно -апоневротическая система – комплекс тканей на лице. Эта система есть только на лице, и изначально технология предназначалась для лица. Но это не означает, что технологию мы по-прежнему используем только на лице. Она используется и на шее, и очень эффективно работает по телу- область живота, области ягодиц, область колен, область плеч и многие другие зоны, которые беспокоят пациентов.»

«Конечно, важно следующее. С каким пациентом мы работаем?

К примеру, если мы возьмем пациента, который находится в дефицитах, в анемии, в дефиците коллагена, то у него результат будет хуже. И, если мы возьмем пациента, который по нашей рекомендации восполнил все дефициты, принимает необходимые добавки, суплементы, которые помогают стимуляции синтеза нового качественного хорошего коллагена, то у такого пациента результат будет однозначно лучше, дольше, качественней.

Также, имеет значение, делаете ли вы какие-то другие процедуры. Если брать самые популярные инъекционные процедуры, то это, безусловно ботулинотерапия- лечение при помощи ботулинического нейропротеина, устранение избыточной мимической активности.

Перед процедурой SMAS (HIFU) я рекомендую своим пациентам делать ботулинотерапию шеи, так называемый лифтинг Нефертити. Это способствует расслаблению мышц шеи, способствует естественному лифтингу за счет перераспределения мышечной активности. Мы усиливаем эффекты HIFU, таким образом мы будем продлевать эффект от процедуры SMAS.

Рекомендую помнить, что в эстетической медицине, как и в медицине в целом, «два плюс два» иногда бывает не четыре, а шесть, восемь или даже пятнадцать, то есть сочетая две процедуры между собой вы получаете кратное усиление результата.

Ещё один важный момент  — это возраст. В тридцать пять лет от HIFU будет результат на два-три года. Естественно, что когда женщина уже приближается к периоду снижения гормональной активности, сорок пять плюс, то здесь следует думать о том, что процедуру SMAS нужно делать ежегодно или один раз в полтора года.»

 

«Первое — это неправильный отбор пациента со стороны специалиста. Есть у пациента желание, когда человек говорит: «хочу только это и больше ничего». Мы объясняем: сначала нужно всё-таки провести процедуру ботулинотерапии, поработаем немножечко с дефицитами, чтобы ваш коллаген синтезировался более активно. Но право пациента выбрать процедуру, он имеет право её получить. Есть специалисты, которые на это соглашаются, и такой пациент получит меньший результат. Тот, кто выполняет все рекомендации своего врача, делает процедуры -предшественники, устраняет дефициты, разумеется, получит больший результат.

Я считаю, что от процедуры ультразвукового лифтинга эффект есть в ста процентах случаев! Нет такого, чтобы эффекта не было совсем. Есть такое понятие, как завышенные ожидания. Человек ждет чуда, что всё «натянется за ушки», «завяжется в хвостик на затылке». Но этого не происходит. Однако, эффекты по уплотнению кожи, сокращению старого коллагена, синтезу нового коллагена происходят всегда. Мы все разные- на одних царапины быстрее заживают, у других волосы быстрее растут, скорость регенерации у нас абсолютно индивидуальна, но в целом ультразвуковой SMAS-лифтинг — это истинная антивозрастная терапия для кожи лица, шеи и для некоторых участков тела, на которых он очень эффективно себя показывает.»

 

«Первое — устранить дефициты. Анемия, гипотиреоз. Это, пожалуй, ключевое, потому что в условиях анемии, когда каждая клетка находится в дефиците кислорода, синтез коллагена будет не столько качественным. Поэтому, если ваш доктор рекомендует вам работать с анемией, не пренебрегайте рекомендациями.

Второе — это сделать процедуры, которые предшествуют ультразвуковому лифтингу, их вам может также порекомендовать ваш специалист. Я традиционно, в абсолютном большинстве случаев, рекомендую ботулинотерапию шеи в технологии лифтинг Нефертити. Это позволяет расслабить мышцы, достичь естественного лифтинга за счет перераспределения мышечной активности: есть мышцы, которые поднимают ткани нашего лица вверх, и, таким образом, эффект аппаратной технологии будет усилен, я считаю, что кратно.  Это специальные добавки, предназначенные для синтеза коллагена. Что мы можем сюда отнести? На первом месте магний, потому что процесс синтеза коллагена  — это магний-зависимый процесс. Второе, это витамин С. Без витамина C тоже не синтезируется коллаген совсем.

Третье, это препараты органического кремния. Многим из вас известен биосил и я тоже его рекомендую. Органический кремний эффективно запускает процессы неоколлагеногенеза. И конечно же прием самого гидролизованного коллагена. То есть, пептиды коллагена, его различные формы: коллаген из рыбы, говядины, курицы. Сейчас на рынке представлено большое количество коллагена.»

«Я думаю, что по десятибалльной шкале это от трех до пяти. Не выше. За те годы, что я работаю с этой процедурой ни один пациент не встал и не ушел, потому что ему больно. Процедура достаточно терпимая, конечно, она зависит от индивидуального болевого порога, но те аппараты, которыми мы пользуемся в нашей клинической практике, это аппараты последнего поколения и болевые явления практически убраны до нуля. То есть, максимум — это пять из десяти. Эта процедура не требует анестезии. Я всегда работаю без какой-либо анестезии, и пациенты достаточно спокойно её переносят. Конечно, я не могу ее отнести к числу тех, на которых релаксируешь и получаешь удовольствие. Придется немножко потерпеть, но никакой острой, безумной, резкой боли или никакой необходимости в применении анестетика я не вижу.»

«Правильно подмечено, что эта процедура достаточно серьёзная. Это врачебная манипуляция. Только врач может оценить исходные данные вашей кожи, может оценить состояние вашего организма. Для чего? Чтобы подобрать правильные параметры, потому что заповедь каждого доктора, это прежде всего не навреди — primum non nocere. Важно не ходить на какие-то непонятные, нелегальные аппараты. Потому что в лучшем случае вы на них ничего не получите. А в худшем случае неконтролируемый импульс может вызвать ожоги, повреждения, травматизацию.

Реабилитации после процедуры практически нет, может быть небольшая отечность, небольшое покраснение. Я считаю, что это вообще «процедура обеденного перерыва». Она не десоциализирует человека. Вы не ограничены по посещению мероприятий, не ограничены по выходу на работу. В этом заключается один из колоссальных плюсов SMAS-лифтинга. Потому что в наше время пациенты не хотят делать процедуры, требующие  длительной реабилитации, нахождения дома. Ее выбирают пациенты, находящиеся в центре событий, звезды, руководители, не только женщины, но и мужчины с очень высоким ритмом жизни, с активной деятельностью. О каких ограничениях обычно идет речь? Посещение спортзала в принципе не ограничено. Пребывание на солнце? Я советую всем избегать пребывания на солнце в пиковые часы. Это полезно не только в плане процедур, но и в плане защиты вашей кожи от ультрафиолета. Какие могут быть еще ограничения после процедуры? Ну, пожалуй, никаких. Поэтому, я и говорю, что эта процедура «обеденного перерыва» и она может использоваться абсолютно в любой день. И перед выходными, и во время отпуска тоже.»

«Эта процедура не превратит вас в гуманоида со скулами размером с километр. Это действительно очень экологичная процедура, она сохранит все ваши черты лица, подчеркнет достоинства, сгладит недостатки, улучшит качество кожи, её физиологию, все её свойства, в том числе защитные, уменьшит морщины, усилит тонус, упругость. Не стоит бояться того, что вас не узнают! Узнают, и скажут, что ты похорошела. Кстати, скажут, что ты похудела, потому SMAS- лифтинг что очень хорошо работает на деформационно-отёчном типе старения, а это тип старения, который характерен для абсолютного большинства. Именно деформационно-отёчный тип старения — это целевая аудитория процедуры ультразвукового лифтинга, она помогает раздренировать подкожно-жировую клетчатку за счет ультразвука, за счет эффекта кавитации этого жира становится меньше. Создается ощущение более лёгкого, аристократичного лица, процедура придаст лицу черты элегантности, благородства и аристократизма.»

«Он делает жир более лёгким, раздренирует его. Можно применять эту процедуру и по телу, на «жировые ловушки». Конечно, самая актуальная тема — это второй подбородок, когда там есть «жировая ловушка». Коленки, очень актуальная тема. Области над ягодицами, область «ушек» на бедрах. SMAS- лифтинг органично, экологично работает с проблемными зонами. Во-первых, он воздействует на сам жир ультразвуком, а во-вторых, он значимо улучшает качество кожи, делая её более плотной, повышая её тонус. Таким образом, и формы тела становятся гораздо более эстетичными.»

«Мы традиционно не работаем с беременными и кормящими женщинами. Причина здесь одна -во время беременности и кормления грудью ресурсы женщины затрачиваются на младенца и на грудное вскармливание, и не нужно забирать эти ресурсы на процедуры красоты и молодости. У нас достаточный спектр процедур для беременных и кормящих, ультразвуковой лифтинг в них не входит. Так же, это пациенты, имеющие на лице острый воспалительный процесс. Это общее противопоказание ко многим косметологическим процедурам, когда сначала нужно вылечить острую инфекцию, а потом уже заниматься косметологией. К общим противопоказаниям относятся некоторые острые или декомпенсированные состояния со стороны организма, со стороны здоровья, например, декомпенсированный сахарный диабет. Подробнее об этом можно узнать в клинике Le Bar Clinic.»

Не нашли ответа на интересующий вопрос?

Есть сомнения, и хотелось бы уточнить детали? Пообщайтесь с нашим специалистом прямо сейчас!

Наш адрес:
г. Краснодар: ул. Северная, 303
г. Новороссийск: ул. Щорса 50 б; ул. Пионерcкая, 4
г. Анапа: ул. Супсехское шоссе, 6а
г. Геленджик: ул. Циолковского, 2А, неж. пом. N1.

Запись на консультации и процедуры, вопросы и справки по тел.:

Краснодар: +7 (861) 944-33-55
Новороссийск:
+7 (965) 464-50-84
Анапа:
+7 (909) 455-88-11
Геленджик: тел.: +7 (903) 450-60-40