О методах лечения рубцов послеоперационных, постакне, постравматических рассказывает врач-косметолог, дерматолог, кандидат медицинских наук, Баранова Ирина Алексеевна.
Ирина, поговорим сегодня про рубцы. Про рубцы на теле, рубцы на лице, возможности их удаления. Ваше мнение, какими способами вы удаляете рубцы своим пациентам?
Первое слово, от которого нужно избавиться, про которое нужно забыть - это слово «удалить». Удалить рубцы - частый запрос, именно с ним обращаются наши пациенты, поэтому с этого обычно я и начинаю.
Я пациенту объясняю, что, к сожалению, удалить рубец невозможно… Рубец — это не кожа. Это соединительная ткань, то есть это фиброз, или это какой-то кожный дефект, который покрыт эпидермисом. То есть, никаким образом невозможно полностью рубец превратить в нормальную здоровую кожу, в такую, как она была до появления этого рубца.
Что можно сделать с рубцом? Его можно сгладить, его можно сделать менее заметным, можно изменить его цвет, текстуру. Можно сделать так, чтобы он меньше тянул, потому что есть тянущие рубцы и деформирующие рубцы. Поэтому, если пациента устраивает позиция «улучшить, уменьшить, сгладить, сделать менее заметным», то тогда мы уже приходим к обсуждению плана работы.
С какими рубцами чаще всего обращаются пациенты?
Самыми разными. Очень часто это рубцы постакне. После перенесенной угревой болезни на лице образуются неэстетичные, деформирующие, доставляющие колоссальные неудобства и психологический дискомфорт, рубцы
Второй вид рубцов — это рубцы послеоперационные. Могут быть как на теле, так и на лице. Например, одна из самых частых операций, соответственно, самые частые послеоперационные рубцы, с которыми мы имеем дело, — это рубцы после блефаропластики.
Третий вид рубцов — это рубцы посттравматические, в силу тех или иных обстоятельств люди получают различные травмы, и формируются рубцовые изменения. Реже, это рубцы после перенесенных вирусных инфекций, например после ветрянки. А также рубцы после каких-то других заболеваний.
Расскажите, пожалуйста, отличаются ли методы удаления рубцов постакне, послеоперационных рубцов или посттравматических.
Можно я от себя сразу поправлю? Не удаление, а лечение! Лечение, запоминаем, мы рубцы лечим. Мы рубцы не удаляем. Возможно, мне сегодня придется на этом еще делать акцент, но ничего страшного.
Моя задача донести информацию вам, дорогие друзья, что все-таки мы рубцы лечим, что это врачебные медицинские технологии и это лечение. Конечно, они отличаются, конечно. Давай начнем с рубцов постакне, да? Да… на лице.
Это будут инъекционные процедуры, которые показаны при рубцах постакне, чаще всего речь будет идти о терапии препаратами коллагена. Коллаген содержащими инъекционными комплексами. Используется точечное введение, чаще всего мы вводим непосредственно под рубчик, это такая ювелирная работа, когда косметолог буквально «деликатно вышивает» эти рубчики, чтобы поднять дно рубца и сделать его визуально менее заметным на вашем лице. По поводу постакне хочу заметить, что есть ещё такое явление, как застойные пятна постакне. Это не рубцы. Это синюшные или темно-красные, вишневые, застойного характера сосудистые пятна на лице, и к ним другой подход. Там не требуются шлифовки.
Основной терапией застойных пятен является терапия импульсным светом и терапия неодимовым лазером. Поэтому застойные пятна — это одно, а рубцы — это другое. В тех случаях, когда мы имеем сочетание и рубцов, и застойных пятен, мы сначала должны провести терапию застойных пятен, то есть подготовить пациента к шлифовкам, и только потом уже приступать к агрессивным лазерным процедурам. В любом случае доктор оценивает ситуацию и в зависимости от кожи перед проведением лазерной шлифовки, лазерной коррекции рубцов, он может вам посоветовать провести дополнительно какие-то манипуляции, которые улучшат эффект, дадут более быструю реабилитацию и самое главное дадут более качественный синтез коллагена для того, чтобы сгладить, нивелировать изменения. Поэтому обязательно посетите доктора, не нужно просто записываться на шлифовку рубцов. Нужно обязательно прийти на консультацию.
Поговорим о лечении рубцов постакне
По поводу рубцов постакне: если у вас есть дети и у них есть угревая болезнь. Дорогие мамы и папы, обязательно отведите своих подростков к грамотному специалисту, потому что, поверьте моему богатому опыту и клиническим наблюдениям, вылечить угревую болезнь намного легче и, что немаловажно, намного дешевле, чем потом бороться с рубцами.
В отношении рубцов постакне чаще всего, сделаю такую маленькую ремарку -отступление, я в большей степени говорю о тех технологиях, которые представлены у нас. Но, возможно, если у кого-то таких технологий нет, они могут использовать другие методы. Всё же говорю о нашем парке аппаратов, о нашем оборудовании и о наших инъекционных возможностях. Так вот, в отношении рубцов постакне чаще всего все-таки используются различные лазеры. Это может быть лазер CO2, которым проводятся шлифовки, лазер эрбий, которым тоже проводятся шлифовки, и конечно это александритовый пикосекундный лазер Пикошур, который также с успехом используется на рубцах постакне. У эрбия и у СО2 есть реабилитация. Это процедуры с абляцией, то есть с частичным выжиганием, с поверхностным повреждением, поэтому чаще всего мы эти процедуры проводим в осенне-зимний период.
Picosure — процедура на пикосекундном александритовом лазере, она реабилитации не имеет. Эта процедура без абляции, нет повреждения верхних слоев, и мы можем себе позволить ее проводить абсолютно круглогодично! Да, в любое время года.
В любом случае, необходима консультация, чтобы доктор мог составить предварительный план… Любой план по отношению к любым рубцам является предварительным. После каждой проведенной процедуры мы оцениваем отклик тканей, что мы получили. И тогда мы можем в наш план внести какие-то изменения, внести корректировки или действовать дальше согласно плану. Не существует никакой процедуры, которая за один раз бы убрала, вылечила, сделала абсолютно незаметными, все рубцы постакне, всегда следует настраиваться на курсовое лечение. Тех же шлифовок будет несколько, будь то CO2 или будь то Александрит.
Послеоперационные рубцы, если какие-то отличия в их терапии?
Конечно, это совсем другой подход, абсолютно другой.
Послеоперационные рубцы — принцип такой: чем раньше вы придете к нам, тем меньшими усилиями будет достигнут оптимальный результат.
Чаще всего первая процедура, которую мы используем в терапии послеоперационных рубцов — это ботулинотерапия, как ни кажется это удивительным, но препараты ботулинического нейропротеина на ранних этапах фактически сразу после снятия швов помогают нормализовать рубцевание, физиологично помогают устранить избыточный рост сосуда в области рубца, помогают убрать патологическое, ненормальное натяжение тканей. Чем раньше вы приходите на ботулинотерапию после операции, какой бы зоны это не касалось, будь то операция кесарево сечение или будь то блефаропластика, или будь то круговая подтяжка лица, или будь то операции на щитовидной железе — ботулинотерапия помогает быстро и эффективно снять избыточное напряжение тканей в области рубца, и дальше процесс формирования или созревания рубца идёт более физиологично, более экологично.
Если вы приходите к нам с уже зрелым рубцом, скажем, от шести месяцев, то тогда план, конечно же, может быть другим, но чаще всего на первом этапе будет тоже проведена ботулинотерапия, потому что она позволяет снять избыточное натяжение тканей и сделать рубец более мягким, более послушным и более податливым дальнейшему лечению.
Также зависит от вида рубца, мы имеем дело нормальный ли этот рубец, те нормотрофический, либо он гипертрофический, либо он атрофический и, самый неблагоприятный вариант, — это келоидные рубцы.
Терапия импульсным светом является здесь методом выбора. Нам необходимо обеспечить рост здоровых сосудов в этой зоне, чтобы рубец сформировался красиво, правильно.
И когда рубец очень долго остается красным, когда дольше шести месяцев он несоответствующего цвета, то это говорит о том, что процессы сосудистые идут по нездоровому пути. Терапия импульсным светом очень эффективна, она помогает кровоток в этих тканях нормализовать, и соответственно процессы созревания, формирования рубца возвращаются в нормальное здоровое физиологичное русло.
По показаниям мы используем инъекции специальных гормональных препаратов в тех случаях, когда либо это рубец келоидный, либо это рубец гипертрофический.
Это очень эффективно, это ювелирная работа доктора, когда индивидуально, очень индивидуально на основании опыта врача, на основании того, как мы этот рубец видим, как мы его пальпируем, насколько он плотный, насколько он выступающий над кожей, очень деликатно подбираем дозировку препаратов, содержащих гормоны, и инъекционно, прямо иголочкой шприцом вводим этот гормон непосредственно в ткань рубца.
Что делает гормон глюкокортикостероид? Он блокирует рост патологического коллагена, ненормального рубцового коллагена.
У нас же есть разные типы коллагена, и нам нужно, чтобы формировался качественный здоровый и красивый коллаген. А не грубый фиброз, который рубец стягивает, который рубец увеличивает в размерах.
К сожалению приходится применять гормональные препараты, подчеркну, что делать это должен только доктор, только врач.
Самая большая проблема травматических рубцов — это то, что либо они не были своевременно ушиты, либо они были ушиты на отёке.
Я думаю, каждому из вас доводилось слышать такую фразу «криво зашили», «плохо зашили», «вот я упала, расшибла лоб, колено, зашили как попало».
Друзья мои, никогда так не говорите о хирурге, который зашивает рану на отёке! Есть разница между тем, когда хирург идет на плановую операцию, работает в условиях неповрежденной здоровой кожи, создает красивый разрез и после этого создает такой же красивый эстетичный рубец, и тем, когда ткань ушибленная, когда она уже размозжена, частично клетки погибли. Когда она очень сильно отёчна, когда края раны, например, какие-то рваные, а не ровно скальпелем сделаны, то далеко не всегда получается красиво такой рубец ушить.
Что важно — важно максимально быстро обратиться к нам.
Для чего? Для снятия отёка — раз. Для введения препаратов ботулинического нейропротеина — два. Потому что риски формирования патологических втянутых, деформированных рубцов после травмы на коже размозжённой, деформированной, на гематомах, на каких-то других повреждениях, они гораздо выше.
Поэтому, если так случилось, что вы получили травму, упали, расшиблись; Вас «по экстренной» зашили в больнице, то сразу после выписки обязательно найдите своего доктора-косметолога, который поможет вам с этим рубцом работать максимально быстро.
К сожалению, иногда приходится некоторые рубцы перешивать, и мы отправляем таких пациентов к пластическому хирургу.
Ещё раз делаю акцент на том, что это не вина травматолога или хирурга, который зашивал вас «на травме». А это особенность наложения швов и сопоставления краев раны на поврежденных тканях.
Разница между поврежденными и неповрежденными тканями очень велика. Если вдруг вы получили травму, очень важен холод. В первые минуты, в первые часы до тех пор, пока вы добираетесь до лечебного учреждения, обязательно приложите холод, лед, что-то достаньте из морозилки, если нет каких-то хладоэлементов.
Для чего? Для того, чтобы минимизировать отёк. Именно тогда сопоставление краев раны будет максимально правильным и формирование рубца пойдет по более адекватному пути. Но, в любом случае, ботулинотерапию никто не отменял.
Хотите больше полезной информации по теме коррекции рубцов и не только?
Подписывайтесь на наш YouTube-канал, будет полезно!❤️
Не откладывайте заботу о себе на потом. Лучшее время — сейчас!
Ждем Вас на преображение в LE BAR CLINIC!